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初診診療のご予約を承ります

フォレス歯科・こども矯正歯科では、初診の方の検診・歯石取り・治療・矯正相談などのご予約を受け付けています。
【検診】早めに虫歯・歯周病のチェックをして、いまある歯を失わないようにしましょう。
【歯石取り】ご自身では取れない歯石を、プロがやさしく丁寧に除去します。
【診療】気になるところがありましたら、重症化して後悔する前にぜひお越しください。
【矯正相談】お子さまの歯並びが気になる方は、遠慮なくご相談ください。

診療ご予約フォーム
（初診で１日前から予約される方）

Form

必ずお読みください
こちらは、初診で診療当日（ご予約日）の1日前から予約される方に限り利用いただけます。

  • 再診の方は、利用いただけません。
  • 仮予約ですので、当院からの電話連絡をもちましてご予約完了となります。
  • 診療当日に予約される場合は、お電話からお願いいたします。
  • ご連絡は営業時間内でお願いいたします。

【診療時間】9:00～18:00（昼休みなし） 初診受付17:30まで
【休診日】日曜・祝日
【電話番号】072-812-3580

※予約フォームの「ご予約希望日時」で祝日を選択できるようになっていますが、祝日は休診ですので選択されませんようご注意ください。

    お名前必須
    フリガナ必須
    電話番号必須
    メールアドレス必須
    どうなさいましたか？（当てはまるところすべてにチェックを入れてください）
    ご予約希望日時再診の方および当日の診療をご希望の方（初診も含む）は、お電話にてご連絡ください。

    第1希望

    第2希望

    第3希望

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    • 当院へのお問い合わせ・ご相談・ご予約への回答等、患者さまへのご連絡のため
    • メールマガジン、ダイレクトメールの発送など、当院の広告のため
    • 当院の運営管理のため
    • 個人情報保護法に基づく開示請求等への対応のため

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    • 個人情報保護法に基づき、提供が必要となる場合

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    患者さまが、ご自身の個人情報の照会や編集（訂正・追加・削除）などをご希望される場合、直接当院にご連絡いただけましたら、ご本人であることを確認させていただいたうえで、速やかに対応させていただきます。

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